1.- TALLER de ultrasonografía cerebral del adulto y del niño, más Broncoscopía
8.00 – 18 horas
1.- Inauguración:
8.oo – 8.05 horas.
Objetivo:
Al terminar el curso el alumno podrá interpretar el sonido e imagen que producen las estructuras cerebrales. Por el sonido la velocidad pasa por la sangre, en los diversos canales vasculares y en las estructuras las patologías refringen, exageran o bloquean el paso del sonido. Cuando el sonido se ve atrapado, se podrá interpetar una aproximación diagnóstica y tal vez terapéutica. Cuando el sonido se libera, se podrá sugerir un grado mayor o menor de severidad, independientemente de la técnica visual o auditiva que se emplee, métodos conocidos como Modos M o B.
Técnica:
Con la técnica didáctica concepto, persuación, motivación y adquisición de experiencia progresiva, queremos que el alumno con sus compañeros aprenda a buscar ventanas, identifique la mejor técnica, la mejor penetración del transductor y consiga la mejor seguridad al interpetar un sonido vascular cerebral y con la presencia de simuladores. Se instalarán cuatro mesas de trabajo en las que los alumnos emplearán simuladores de USG.
Son muchos los hospitales de América latina que cuentan con USG. Sin embargo, la relación costo/beneficio no se ha conseguido. Los beneficios de esta técnica son muchos, contra lo que no se ha conseguido en el manejo.
Se montará un mesa durante los seis días del taller para la práctica de la broncoscopía.
Profesores:
Gabriel Omar Heredia Obregoso (Perú)
Patrick Danny Qaqui (Perú)
Fausto Maldonado Coronel (Ecuador)
Felipe de Jesús Montelongo
José Antonio Carmona Suazo
Clases
8.00 – 8.30
1.- La biofísica del USG aplicada al cerebro y sus transductores.
Gabriel Omar Heredia Obregoso.
30 minutos
8.30 – 11.30 Grupo SIM y Hospital “La Raza”, IMSS
2.- Anatomía del SNC: fase teórica y diferencias en pacientes pediátricos.
Grupo pediátrico: Patrick Caquí Vilca en “Hospital la Raza” IMSS.
Grupo adultos: Gabriel Omar Heredia en Grupo SIM
El grupo se divide en dos grupos: pediátricos y adultos. El grupo pediátrico viaja a Hospital “La Raza”. Talleres en pacientes con USG Dupplex y Doppler
Grupo Adultos
11.30 – 12.30
3.- La patología vascular oclusiva por USG en urgencias y un taller con casos clínicos.
José Manuel Valdueza (Alemania)
12.30 – 13.30
4.- Ultrasonografía cerebral por Doppler y Dupplex del vasoespamo de origen no traumático.
Silvia Cocorullo (Argentina)
13.30 – 14.00
5.- Mi peor caso en la terapia intensiva.
Chiara Robba (Italia, sesión web)
14.00 – 15.00
Comida
15.00 – 16.00
6.- Neuroanatomía patológica y práctica con fórmulas derivadas.
16.00 – 18.00
7.- Vaina del nervio óptico, sus ideales propuestos y fallas.
Gabriel Omar Heredia Obregoso
Patrick Caqui Vilca
18.00 -18.30
8.- Un tubo con luz, un camino a la vía respiratoria adecuada
David Trejo Osornio
Grupo Pediátrico (Hospital “La Raza”
Point of Care Ultrasound
- Vaina del Nervio Óptico (DVNO)
- DVNO/ Diámetro Transverso ocular (DTO)
- DVNO/ Diámetro Vertical ocular (DVO)
- Elevación del disco óptico
- Vena central de la retina
- Arteria oftálmica
- Casos clínicos
- Taller en vivo
Doppler Transcraneal codificado en color
- Ventanas
- Planos
- Desviación de línea media
- Hidrocefalia
- Insonación de arterias
- Hematomas
- USG transfontanelar
- Casos Clínicos
Taller en vivo
Doppler Transcraneal convencional
- Ventanas
- Velocidades
- Índices
- Muerte cerebral
2-TALLER de ultrasonografía de pies a cabeza
8.00 – 18.00 horas
Profesores:
José Luis Do Pico (Argentina) via web
Fausto Maldonado (Ecuador)
Felipe Montelongo (México)
Orlando Pérez Nieto (México)
- ¿Cuando le falta volumen al paciente por USG?
- ¿Como recluto un paciente por USG?
- ¿Cuando accedo a ver que el paciente esta sobrecargado de volumen y tiene neumotórax?
- ¿Cuando puedo evaluar que el paciente tiene falla cardiaca por USG?
- ¿Cómo me doy cuenta que el paciente tiene síndrome compartamental abdominal por USG?
- ¿Cómo establezco que ya puedo retirar al paciente del ventilador por USG?
- ¿Cómo veo y oigo por USG a los factores de lesión secundaria sistémicos que agreden al cerebro?
- Talleres de USG para cada una de las preguntas anteriores
TALLER de microscopía vascular cerebral en forma simultánea toda la semana.
Curso solo para 4 asistentes
3. TALLER monitoreo neurocrítico invasivo vs. no invasivo 1ª y 2a parte.
8.00 – 18.00 horas
Profesores:
Yuliana Olivero Vázquez
José Antonio Carmona Suazo
Jorge Mejía (Colombia) virtual
Jorge Paranhos (Brasil) virtual
Alberto de Montesinos Sanpedro
Dan López Vázquez
Maricela Olivia Franco Lira
Jesús Meza Rios
Andres Rubiano (Colombia) virtual
Mattias Schubert (Alemania) virtual
Objetivo.
El reconocimiento de las capacidades, ventajas y desventajas de cada técnica de monitoreo neurológico, es una de las mayores competencias a desarrollar en el intensivista. En el futuro no muy distante, el monitoreo no invasivo podría substitutir al monitoreo invasivo. Mientras tanto debemos conocer las limitaciones e indicaciones de cada técnica de monitoreo.
Técnica:
Fase 1
Con el fin de dar certeza a las competencias de los alumnos en la instalación de dispositivos. Se iniciará con la colocación de monitores de PIC con tres técnicas diferentes en modelos inanimados, más tarde en conejos y cerdos se instalarán los dispositivos de PIC. Por la duración de las maniobras de realizará en dos días. El mismo procedimiento se realizará con cada una de las técnicas, iniciando por la PIC.
Fase 2
Se inducirá una lesión cerebral por la introducción de una sonda Fóley al parénquima cerebral frontal, y se monitorizará la PIC en forma lenta, progresiva y sostenida sin rebasar un límite no mayor a 30 mmHg. Buscando el mejor indice volumen/presión, por medio de la inyección lenta de líquido. Por otro lado, con técnicas no invasivas se valorará el grado de correlación entre ambos tipos de monitores. Los no invasivos son: TCD, vaina del nervio óptico, NIRS, SETLINE, BIS y los invasivos: PIC, oxígeno tisular y yugular, EEG cortical, temperatura cerebral vs rectal del mismo lado que la PIC.
Con el fin de evaluar la respuesta en el PIC, se calculará el índice Volumen/Presión, inyectando un ml de líquido al globo de la sonda de Fóley, comparando las variables invasivas vs. invasivas. Más tarde se inducirá hipoxemia, hipotensión (extracción y regreso de sangre), hipertensión arterial, hiperventilación, hipoventilación, respuesta a los tests de autorregulación vascular dinámica, compresión de arterias carótidas, obstrucción y desobstrucción de una y ambas yugulares, hiperoxigenación al 100 %, hipervolemia, elevación de piernas, cambios de rotación de la cabeza a la derecha e izquierda, compresión torácia, llenado del abdomen con agua, levantamiento de piernas, aspiración de secreciones, aumento sostenido y progresivo de PEEP, posición prono con hipertensión endocraneana y sin hipertensión, prueba de reactividad al CO2 por aumento del TV. Cambios al aumento de la presión drive a valores superiores, ligadura temporal bajo visión directa de una de las arterias cerebral media. Inserción de broncoscopio hasta la carina. Para finalizar se realizará una craniectomía descompresiva y se instalará una sonda de alimentación de 3 French llena de agua, distal al sitio de la craniectomía con el fin de comparar la veracidad del monitoreo subdural vs. Invasivo parenquimal.
Se tomarán gases arteriales y venosos yugulares, gasto cardiaco con monitoreo no invasivo vs invasivo, Doppler duplex color, Doppler transcraneal, EEG de cuatro canales y Vaina del Nervio Óptico. Cada monitor tendrá una cámara lo que permite apreciar por streaming los efectos del monitoreo multimodal.
Fase 3
Los alumnos podrán pasar a colocar los dispositivos de PIC en grupos de 5 personas por cerdo o conejo, al término de las maniobras en los dos días de duración del taller. Tendremos charlas inductivas de cada técnica de monitoreo de 20 minutos de duración antes de proseguir con la inserción del monitoreo. Los alumnos se distribuirán en grupos en orden alfabético, para recolectar cada una de los resultados de las técnicas de vigilancia.
4.- TALLER de hipotermía en modelo “in vivo” técnicas intravascular vs cutánea
8.00 – 15.00 horas
Objetivo:
Al final el alumno conocerá los dos métodos más eficaces para inducir y mantener un paciente en hipotermia, sus técnicas, ventajas y desventajas. Se comparará la eficacia para llegar a un punto de 34o, en el menor tiempo posible, efecto sobre la PIC, modificación en la oxigenación global y local cerebral y el control de escalofrios en cerdos.
Técnica:
A la vez, se inducirá una lesión cerebral por una sonda Foley colocada através de un trépano frontal y se monitorizará la oxigenación tisular cerebral, saturación yugular bulbar de oxígeno y el sistema NIRS frontal bilateral, con 2 sistemas diferentes de monitoreo de la PIC. Bajo anestesia con Sevorane y/o TIBA monitoreo sistémico y ventilacion mecánica.
Profesores:
José Antonio Carmona Suazo
Alfredo Ramírez Arellano, Hospital Ixtapaluca, Edo de Mex. (Becton&Dickinson)
Michael Holzer, Sesión videograbada. Austria
Fernando Goldenberg, Sesión videograbada. USA
Patricia Cordoba, Panamá (Zoll)
Fabian Guzmán, México ( Zoll)
Guadalupe Argelis Castillo, Panamá (Zoll)
5.- TALLER de ventilación mecánica reclutamiento alveolar por tres técnicas: ¿Cuál es la menos deleterea?
15.00 – 18.00 horas
Objetivos:
El monitoreo para evitar daños por presión alta o baja presión, sobredistensión, mecanismos de aumento de la capacidad vital y técnicas de optimización de la oxigenación, es vital.
Interacción con el sistema neurológico en condiciones de insuficiencia respiratoria con el fin evitar daños neurológicos.
Técnica:
Se inducirá una lesión cerebral por una sonda Foley colocada através de un trépano frontal y se monitorizara la oxigenación tisular cerebral, saturación yugular bulbar de oxígeno, NIRS frontal bilateral y BIS con nivel de sedación y por último monitoreo de la PIC. Bajo anestesia con sevorane, se realizará daño pulmonar con solución salina tibia. Se emplearán maniobras de reclutamineto alveolar y su relación con el monitoreo neurológico multimodal. Se insertará un balon transpulmonar y se valorarán técnicas de reclutamiento alveolar y su relación con la PIC.
6.-TALLER electroencefalografía y trombosis cerebral regional
8.00 a 15.00
Objetivos:
Al terminar el taller el alumno podrá interpretar los ritmos de los trazos electroencefalográficos más sencillos y distinguir una crisis convulsiva de un artefacto. Podrá hablar en tiempo real con la actividad cerebral experimental y podrá descartar aquellos patrones que pueden confundirnos. Podrá estudiar una secuencia farmacológica plena para el manejo de crisis sencillas y de gran severidad. También podrá seguir “in vivo” el desarrollo de un infarto cerebral y su trombolisis, los cambios EEG producidos por la disminución del flujo sanguineo cererbral y su recuperación.
En el taller de EEG se colocará un placa (grid) después de una craniectomia y se estimulará con benzilpenicilina, a la vez se registrarán los trazos EEG, para facilitar más la presencia de crisis convulsivas se agregarán los estímulos producidos por factores de lesión secundaria comunes para ambas técnicas, descritos en el apartado de los días 12 y 23 de septiembre. Se inciará tratamiento farmacológico y se realizará su correlación con modificaciones en la PIC y oxigenación cerebral invasivo vs no invasivo. Mientras que el grupo quirúrgico realiza el modelo experimental los alumnos reciben charlas introductorias, al fijar los electrodos de superficie cortical, los electrodos cutáneos, los sistemas de monitoreo invasivo y no invasivo se inicia la experimentación y terminan las charlas básicas (90 minutos)
Profesores:
Maricela Oliva Franco Lira
Jesús Meza Ríos
Dan López Vázquez
Lawrence Hirscht (USA)
Andrea O. Rosseti (Suiza)
Elma Paredes
Juan Nader Kawachi
Erwin Chiquete Anaya
José Antonio Carmona Suazo
Metodología:
8.00 – 10.00
Fase 1:
Se iniciará con conceptos muy básicos.
1.- Potencial de acción, electroencefalograma normal, sistemas, amplitud, montajes y frecuencia,
morfología epiléptica más común en terapia intensiva
2.- Taller de casos clínicos normales y artefactos.
3.- ¿Cuando ingresar a terapia intensiva las crisis que ingresan a urgencias?
10.00 – 12.00
Fase 2:
Se intensificará la jornada hacia lo útil:
4.- Status epiléptico experimental y el vivido en la UCI: Casos clínicos.
5.- La secuencia terapéutica farmacológica del Instituto Nacional de Neurología
“Dr. Manuel Velazco Suárez” empleda en el status epiléptico.
6.- Una discusión controversial de dos grandes sobre el tratamiento del status epiléptico no convulsivo.
Fase 3:
Se espera que se dirijan hacia el futuro
7.- Tratamiento farmacológico no convencional en status epiléptico convulsivo.
erwinchiquete@hotmail.com
8.- ¿Qué es una unidad de epilepsia?
9.- ¿Por qué los potenciales evocados son un reto sencillo para el intensivista?
7.- TALLER de rehabilitación en el neurocrítico pediátrico y adulto
8.00 – 18.00
Profesores por temas y funciones
Coordinador General
José Antonio Carmona Suazo
Ultrasonografía:
Patrick Caqui Vilca (Perú)
Felipe Montelongo
Fausto Maldonado Coronel (Ecuador)
Orlando Pérez Nieto
Ventilación Mecánica:
Eder Zamarrón
Orlando Pérez Nieto
Electroencefalografía y señales eléctricas
Maricela Olivia Franco Lira
Alberto de Montesinos SanPedro
Juliana Olivero Vázquez
Enrique Monares Zepeda
Jesús Meza Ríos
Doppler Transcraneal
Gabriel Omar Heredia Obregoso
Jocelyn Cruz Pérez
Juan Nader Kawachi
Silvia Cocorullo, (Argentina) virtual
Chiara Roba (Italia) virtual
Hipotermia
Michael Holzer, (Austria) virtual
Fernando Goldenberg, (USA) virtual
Guadalupe Argelis Castillo, (Panamá) virtual
Patricia Córdoba
Neurocirugía
Dan López Vázquez
Alberto de Montesinos San Pedro
Bioingeniería
Enrique Coss Mora
Bidblaín Aguirre
Ana Ramos Suárez
Presión Intracraneana
Sergio Aguilera
Gustavo Patriota Cartaxo (Brasil) virtual
Mattias Schubert
Broncoscopía
David Trejo Osornio
Rehabilitación
Benito Parra
Miguel Ramírez